前列腺癌骨转移是第几期？要如何判定
前列腺癌顾名思义就是在前列腺中出现的肿瘤病变，前列腺是男性独有器官，因此前列腺癌也是男性的独有癌症。前列腺癌在世界范围的分布具有明显的地域差异，欧美等发达地区呈现高病发率，非发达地区则呈现地发病率。随着经济的发展，前列腺癌近年来在中国的发病率和死亡率均呈上升趋势，再加上人口老年化的影响，越来越多的男士开始关注自己的前列腺健康。前列腺癌骨转移是前列腺癌患者中最常见的并发症和死亡原因，因此关注肿瘤细胞何时出现骨转移在临床实现早期和个体化治疗中具有重要的价值。
前列腺癌骨转移如何判定
首先介绍一种叫碱磷酸酶（ALP）的物质，是临床上广泛应用于骨转移检测的生化指标之一，ALP主要由成骨细胞分泌，当肿瘤细胞出现骨转移时，ALP在人体内的含量就会大大增加，因此ALP可以作为预测前列腺癌细胞有没有出现骨转移的危险因素。研究表明，当患者出现骨痛现象，并且ALP>90U/L时，就提示患者肿瘤细胞大机会已经出现骨转移。①
而在前列腺癌早期监测中占有重要地位的物质，PSA（前列腺特异抗原）对判断是否出现骨转移现象也有一定的作用。许多研究表明，当PSA100ng/mL时，骨转移的出现机会会高达41.4%~79.9%②③，
前列腺癌骨转移是第几期
Gleason评分（GS）是前列腺癌病理诊断最常用的评分之一。有研究结果显示，利用前列腺癌GS评分系统，发现GS评分越高的患者出现骨转移的可能性就会越大，尤其是高于4分的患者。这可能是因为GS评分系统是根据患者的腺体结构而进行分级的，而GS在4分时病理学上已经出现分上皮细胞正常极性的消失，因此提示肿瘤的分化程度较低，预示其恶性程度更高，出现骨转移的可能性就会越大。④
同时根据约登指数最大原则确定的临界值主要部分GS为 4 分。NCCN前列腺癌临床实践指南 2 0 1 6年第 1 版也已将主要部分GS > 4 分归类于疾病进展极高危组。⑤
前列腺癌骨转移的高危人群
1、年龄大的男性患者：前列腺癌的发病几率会随着年龄的增长而增加，而我国缺乏前列腺癌的筛查工作，因此不少老年男性有了早期的前列腺癌会被漏诊。随着年龄的增长，体内的肿瘤细胞开始进一步扩散，出现骨转移的机会也就会被其他人大得多。
2、血尿：前列腺癌癌细胞好发于外周带，即远离尿道口的部位，当前列腺癌侵犯后膀胱颈部或阻塞时则出现血尿，因此血尿与否可一定程度上反映疾病的侵袭性，也就是前列腺癌细胞可能已经有骨转移的趋势。
前列腺癌患者如果确诊是肿瘤细胞已经发生骨转移不用太悲观，目前临床上对于前列腺癌骨转移的治疗已经相对成熟。心情过分焦虑反而可能会影响治疗的效果。
对于大多数前列腺癌骨转移患者来说，尽管肿瘤已经转移了，但是肿瘤细胞的生长仍然是比较缓慢的。由于前列腺肿瘤细胞的生长分化非常依赖雄性激素水平，所以临床上通常会在这个阶段推荐患者接受内分泌治疗，通过手术或者药物来控制人体的雄性激素水平，达到抑制前列腺癌细胞的生长分化。
地加瑞克是药物内分泌治疗中常用到的一种，其主要成分是一种促性腺激素释放激素（GnRH）受体拮抗剂，作用于垂体的 GnRH 受体，减少卵泡刺激素和黄体生成素的释放，快速降低睾酮含量，用以治疗晚期前列腺癌。有相关的研究显示，针对晚期前列腺癌的治疗,地加瑞克是一个有效的选择，不良反应也更少。⑥
参考文献
①Wellington K ， Goa KL. Zoledronic acid:a review of its use in the management of bone metastases and hypercalcaemia of malignancy[ J ] . Drugs，2003，6 3 (4 ):4 1 7 - 437
②陈亚辉，聂品，江文，等.前列腺癌骨转移的预测因素南方医科大学学报，2016，36(2):205-209
③谢龙，何玲玲，黄丽，等.核素骨显像联合血清前列腺特异性抗原、免疫组化及Glesn评分系统在前列腺癌骨转移诊断中的应用.福建医药杂志，2018,40(1):71-73.
④前列腺癌骨转移相关危险因素分析及预测模型的建立，陈博、杜雪梅等，《中国民族民间医药杂志》2019年第1期92-95,共4页
⑤ Koh W J ，Greer B E ，Abu - Rustum N R ，et al. Uterine Sarc o m a， Version 1. 2016 Featured Updates to the N C C N Guidelines[ J]. J Natl Compr Canc Netw，2015，13( 11 )：1321 - 1331.
⑥GnRH拮抗剂地加瑞克治疗前列腺癌的安全性及有效性的Meta分析，方程，兰州大学
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