小包皮，大问题
作者：郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科 甄洪涛副主任医师包茎(phimosis) 泛指包皮不能上翻至冠状沟以上，使阴茎头无法完全显露的一种状态。包皮不能够完全上戳，可以是由于包皮口狭小或由于包皮与阴茎头之间形成粘连。外口狭小的包皮若被勉强上翻至阴茎头上方后不能复位，包皮口紧勒在冠状沟处，称为嵌顿包茎(paraphimosis) ，包皮嵌顿将循环阻塞，影响淋巴及静脉回流而引起水肿。包皮嵌顿元论发生在成人还是儿童，都足以造成患者的痛苦与恐慌。
包茎分为先天性(生理性)和继发性(病理性)两种。
先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿，是男性个体发育过程中的自然现象。胚胎发育早期，包皮内板与阴茎头之间相互融合，在雄激素的作用下，包皮内板与阴茎头阔的上皮层出现角化、脱屑，才逐渐在两者之间形成间隙。出生时，由包皮与阴茎头之间的天然粘连，大约96% 的新生儿存在生理性包茎。如下图1中的②，③，④等。到3~4 岁时，随着阴茎的生长发育和包皮垢的堆积，以及间歇性阴茎勃起和本能的挤压，包皮和阴茎头逐渐分离，包皮向上退缩显露出阴茎头，此时约90% 的包茎患儿自愈。
继发性包茎多由于包皮和阴茎头的损伤或感染引起，包皮口形成环状搬痕缩窄、皮肤硬化失去弹性，致使包皮不能上翻显露阴茎头，这种病理性包菜常不能自愈。见下图2包茎严重时可引起排尿困难，长期炎症剌激可诱发癌变，用力翻转包皮极易发生包皮嵌顿。糖尿病患者易发生反复的包皮龟头炎，增加了病理性包茎的发生率。
此外，干燥性闭塞性龟头炎(balanitis xerotica obliterans ,BXO)是最为典型的病理性包茎，见下图3。此病可能不仅是包皮狭窄的问题，有可能牵涉尿道，需正规诊治。
包茎可带来以下危害:
1、包皮垢堆积包皮肉板及阴茎头的上皮细胞脱落后与包皮内腺分泌的脂质混合合形成包皮垢，包皮垢堆积于包皮腔内，增加局部细菌感染的几率，甚至形成包皮结石。
2、感染 发生包皮龟头炎时包皮口可出现红肿，阴茎出现痛痒感，有时可有版性分泌物自皮口流出，严重者出现全身中毒症状。因此有研究表明，包皮环切不仅能降低泌尿系感染的发病率，还能降低性传播疾病及艾滋病的感染率。
3、排尿异常由于包皮口狭小，排尿时尿流变细长，包皮腔可因尿液积聚而膨大。长期排尿困难，出现下尿路梗阻症状。
4、阴辈癌包皮垢及炎症长期剌激，有诱发癌变潜在可能。
5、性功能障碍 包茎时由于阴茎头无法暴露，敏感性降低，易出现射精延迟或不射精;包茎致勃起疼痛或性交疼痛时，可出现性欲减退等。
6、包茎嵌顿包皮上翻至冠状沟后，缩窄的包皮口嵌顿于冠状沟，使静脉及淋巴回流受阻，引起阴茎头、包皮水肿，水肿又进一步加重缩窄，形成恶性循环。嵌顿的包皮若未能及时复位，引起局部感染、缺血性坏死。
治疗原则
一、等待
对于<2 岁的生理性包茎患儿若无症状，可观察等待。因为随着年龄增长，生理性包茎有自愈的可能。
二、药物治疗
可用一些皮质激素软膏来够缓解包皮口狭窄，使缩窄的包皮变得柔软有弹性，减轻包茎程度，甚至达到完全或部分包皮翻转。
三，手术治疗
1、包皮环切术
包皮环切术是切除适量组皮，使阴茎头充分显露，是治疗包茎和防止并发症的有效治疗方法。包皮环切的术式甚多，包括包皮内外板全层环切法、包皮袖套状环切法、包皮环扎器环切法等。存在粘连所致包皮系带过短或尿道外口狭窄时，可同时行系带成形术或尿道外口成形术。
包皮环切并发症发生率低，主要包括出血、感染、刀口裂开、包皮粘连、包皮切除过多或过少及包皮狭窄、尿瘦等。大多数的术后出血较轻，局部稍加压即可止血，严重的需要拆除缝线结扎出血点。包皮环切属非无商手术，术后发生刀口感染、裂开或包皮粘连的可能性是存在的。术中伤及尿道可能引起尿瘦或尿道下裂。包皮切的过多，阴茎勃起时包皮对阴茎造成束缚，严重的导致勃起疼痛、性交困难。包皮切的过少，影响美观及手术效果，严重者还会因搬痕形成导致病理性包茎。若术后包皮纤维癫痕增生，于包皮前端形成缩窄环，则会影响勃起或排尿。
2、包皮成形术
包皮成形术是通过手术方式使包皮口增宽，既能使包皮翻起显露阴茎头，又能最大限度的保留包皮组织。因此，该种术式也增加了包茎复发的几率。包皮成形术包括包皮背侧切开术、侧侧切开术、包皮局部切除术以及比较复杂的包皮背
侧切开成形术(纵切横缝)、Y-V 成形术、T-V 成形术等。包皮成形术的并发症主要包括出血、感染、包茎复发等。
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