我国免费抗病毒治疗的历程
2002年之前，国内感染者要吃抗病毒药物基本都是自费或者依靠一些国际合作机构、公益组织，每人每年的抗病毒治疗费用可高达十多万人民币！中国政府于2002年在一些贫困地区启动了免费抗病毒治疗试点工作。
2002年：CD4细胞低于200个/mm3 给与治疗
2011年：放宽至350个/mm3
2014年4月：放宽至500个/mm3
2016年6月：发现既治疗，不论CD4多少
截至2015年12月31日，全国累计约47万成年HIV感染者接受了抗病毒治疗，其中服用含有克力芝药物的超过5万例。截至2016年年底，约60万感染接受了免费的抗病毒治疗，随着抗病毒治疗的普及，我国因艾滋病导致的死亡率在下降。
随着治疗人数的增多，治疗费用的压力在增加，一方面我国政府展开了和各大药厂的艰难谈判，希望这些药厂能够用更低廉的价格给中国患者提供治疗所需药物，但谈判异常艰难，比如在南非500元人民币可以购买的特威凯，国内采购价接近1800元，零售价为1980元；另一方面积极推进抗病毒药物的国产化，抗病毒药物国产化后，其治疗费用可以降至每人每年5千元以内！
药物选择：适合你的就是最好的
一、核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)
齐多夫定（AZT），拉米夫定（3TC），去羟基苷（ddI），扎西他滨（ddC），司他夫定（d4T）和阿巴卡韦（Ziagen）
二、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）
目前有三种NNRTIs被批准用于临床：奈韦拉平（NVP）、地拉韦啶和依非韦伦（EFV）
三、蛋白酶抑制剂（PIs）
沙奎那韦(Fortovase)，利托那韦(Norvir)，茚地那韦（佳息患）, 奈非那韦（Viracept）, 安普那韦(Agenerase) 和洛匹那韦(Kaletra)
目前治疗艾滋病都是基于“鸡尾酒疗法”的原理，就是将几类抗艾滋病病毒的药物中的2-3种药物组合在一起使用。
免费药物是：齐多夫定（AZT）、替诺（TDF）、拉米夫定(3TC)、奈韦(NVP)、依非(EFV)、阿巴卡韦(ABC)、司他夫定(D4T)、奇多拉米双呋啶和二线药克力芝(LPV/r)。
国内正规渠道能自费购买的药品有5种：
目前能买到的有拉替拉韦钾片（艾生特、1980元/月）、多替拉韦钠片 （DTG\特威凯、1980元/月）、阿巴卡韦拉米夫定片（克韦滋、1200元/月）、恩曲他滨替诺福韦片（舒发泰、1980元/月）、利托那韦（300元/月）。
国内最常见免费药物组合是什么呢？
免费一线治疗方案主要为：TDF/AZT+3TC+EFV/NVP
免费二线治疗方案主要为AZT/TDF+3TC+LPV/r
最常见组合：替诺福韦+拉米夫定＋依非韦伦（3TC + TDF + EFV）
注：肾功能不全者，用齐多夫定替换替诺福韦，依非韦伦体重低于60KG可以减量服用，准备妊娠的首先选择克力芝，已经服用依非伟伦怀孕的可以继续使用。
代替方案：齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦
奈韦拉平随着发现即上药的执行，对于初始治疗女性CD4＞250，男性CD4＞400禁用的奈韦拉平使用人数越来越少。
可以选择的自费药方案？
一、目前国际上最热门的三款HIV药是：
艾生特 RAL（拉替拉韦钾 ISENTRESS）、特威凯 DTG（多替拉韦纳Tivicay Dolutegravir）、Vemlidy TAF(替诺福韦艾拉酚胺富马酸tenofovir alafenamide)
以这三款药物为基础，结合其他药物一起使用，是目前最多的自费药选择的基础。
常见组合是：
★TAF+恩曲他滨+DTG（或者艾生特）
★TAF+3TC（拉米夫定）+DTG（或者艾生特）
★TDF+恩曲他滨+DTG（或者艾生特））
★TDF+3TC（拉米夫定）+DTG（或者艾生特）
二、常见一日一片合剂有：
Atripla 替诺福韦+恩曲他滨+依非伟伦（可以替代替拉依）
Triumeq 阿巴卡韦+拉米夫定+特威凯（中文名绥美凯）
Stribild(恩曲他滨+泰诺福韦+埃替拉韦+增效剂cobicistat被称为四合一单片制剂，但相比较而言，比较易发生耐药，使用人数在下降）
Truvada（替诺福韦+恩曲他滨）国际唯一被批准的预防性用药。是否适合中国的高危人群，利弊到底如何，持续观望中。
来源：李辉时空
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