前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤，其发病率在西方一些国家仅次于肺癌。在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，平均寿命的延长，以及医学诊断技术的提高，前列腺癌的发病率也在逐年上升。有资料显示，我国前列腺潜伏癌的发生率，在70岁以上人群中高达25%，让许多男性忧心忡忡。近日的徐克成专家门诊，就来了这么一位殚精竭虑的80岁前列腺癌患者。
八旬老翁“压力山大”
“别人给了本书我，上面说这病的五年生存率只有15%，一般两三年人就没了。搞到我精神压力非常大。”韩老先生愁眉不展道。两年前，他因尿频尿急等不适到医院检查，发现PSA（前列腺特异抗原）为18ng/ml，此后随访，PSA持续升高，今年7月在北京同仁医院穿刺活检，确诊为前列腺癌。
“确诊后我爸的思想包袱非常重，一天到晚就看书研究病情，还做笔记划重点。有时吃了点什么东西，隔五分钟突然想起‘糟糕，这是寒性的食物’，便懊恼不已。”韩女士介绍，为了让父亲正确认识自己的病情，以及开展后续治疗，她带着父亲专程从河南飞到广州找徐克成教授。
手术做还是不做？
徐克成教授表示， PSA为前列腺癌的特异性标志物，不过，PSA上升不一定等于前列腺癌，前列腺良性增生、发炎或接受尿道手术后，都会令PSA上升；体检发现PSA上升，八成只是因为前列腺良性增生而成，所以先不要自制恐慌，乱了阵脚，建议患者定期随访。
随访如果发现持续升高的，有必要做穿刺活检确诊是否前列腺癌。他介绍，这种癌症英文里有“Waiting for”的说法。前列腺癌相对于肝癌、肺癌，是一种相对温和的癌症，发展缓慢、愈后良好。有些前列腺癌，如果确定为中低危的分型，基本上不治疗也有十来年的生存时间。假如病人已是八九十岁高龄，可以不做手术；如果病人才五六十岁，那就需要积极治疗，防止肿瘤恶化或者转移。
韩老先生的前列腺癌属于早期。早期的前列腺癌，比较温和，肿瘤很小，几乎难以察觉。如果病人本身身体健康，即使患有这种癌症，预期寿命也在10年以上。
日前，美国明尼苏达大学研究团队在《新英格兰杂志》上发表了一项研究，他们长达20年的跟踪调查发现，与观察治疗相比，手术切除前列腺对早期前列腺癌患者并没有明显益处，反而可能造成尿失禁、勃起障碍等并发症。这项研究可能会使前列腺癌患者，特别是早期病人，更难做出是否手术的选择。
此外，美国华盛顿大学医学院研究人员也曾做过类似调查。他们从1994年开始，招募了731位早期前列腺癌患者，随机分为观察组和手术组，并跟踪调查。到2014年，有468人死亡，具体来看，手术组有61.3%的患者死亡，观察组有66.8%的患者死亡，两者全因死亡率相差5.5%。死亡患者中，完全归因于前列腺癌的死者，手术组占4.9%，观察组占6%，两者仅差1.1%。研究人员认为，虽然手术组有略微优势，但这点差异没统计学意义。在长期随访中，相对观察组，手术组患者常常抱怨手术带来的不适，集中在尿失禁和性功能失常。
但是，徐克成教授同时强调，盲目选择观察治疗，放弃根治机会，并不理智。当然，医生要把风险讲清楚，最终决定权在患者。
有没有更好的选择呢？“优选纳米刀。”徐克成介绍，这是一种全新的肿瘤消融技术，它通过释放高压脉冲在肿瘤细胞上形成纳米级永久性穿孔，破坏细胞内平衡，使细胞快速凋亡，因此纳米刀在医术上也称为不可逆性电穿孔。“从保证生活质量上看，纳米刀治疗不损伤血管神经、脏器，对尿道损害小，同时能保全男性的性功能，这是一种微创手术。”
徐克成表示，还可以选择冷冻消融术或者放射性粒子植入。同时建议韩老先生如果可以的话，吸氢气。“氢气不仅能改善人的焦虑情绪，舒缓身心，对癌症治疗也有积极的作用。”
徐克成 教授、主任医师、博士生导师，现任暨南大学附属复大肿瘤医院荣誉总院长、国内著名消化病专家和肿瘤治疗专家。
早年从事消化病、肿瘤肝癌和胰腺癌临床和研究，主编中国最早的消化病专著《消化病现代治疗》和中国第一本胰腺病专著《临床胰腺病学》。近年，潜心研究以冷冻消融为主的肿瘤微创治疗和以免疫、中西医结合为中心的肿瘤康复治疗，主编专著9本，其中主编中国第一本《肿瘤冷冻治疗学》和中国第一本《肿瘤消融新技术：不可逆性电穿孔》，发表论文500余篇，其中涉及肿瘤消融和免疫治疗的SCI论文100余篇。国际冷冻治疗学会（ISC）名誉主席，亚洲冷冻治疗学会法人和名誉主席。中国卫生系统最高荣誉“白求恩奖章”获得者，获中宣部授予“时代楷模”称号。
编著肿瘤科普读物：《非常故事》《我与癌症患者讲实话》《跟着我抗癌》《与癌共存》《践行中国式控癌》等。 |
