关于艾滋的1069个问题
「暴露前预防」，简称PrEP，是指通过预先服用抗逆转录病毒药物来保护HIV阴性人群免于感染HIV的一项策略措施。
主要针对于可能反复暴露于HIV感染风险的HIV阴性人群，如：男男无保护肛交性行为者、HIV高风险的异性性行为者、HIV单阳伴侣中的HIV阴性者、静脉药瘾者。
我想分享一位读者的经历。他叫柴火，他就属于HIV单阳伴侣中的HIV阴性者这类高危人群。
他正在进行PrEP，因为，他的伴侣是一名HIV感染者。
「很多HIV感染者都觉得自己不值得被爱，当我伴侣问我为什么喜欢他时，我也说不起他的任何一个优点。他有超多缺点。可是，我跟他在一起很舒服，我会在发呆的时候想起他，然后笑得像个傻子。」柴火说。
无缘无故被塞了口狗粮的我，想把话题拉回正线。我问起他服用阻断药的那段经历。
每次提起那段经历，柴火都会想起那时候的恐惧。
他跟伴侣性生活一直都有使用安全套的习惯，伴侣的病毒载量一直以来也控制得很好。有一次性生活，微醺的他，大概因为性行为粗暴，安全套破了。
那一刻，他清醒了。
他伴侣也很紧张，害怕自己会将HIV传染给他，会害了他。
「我虽然安慰他，不会这么容易传染的，但我自己却陷入了很长一段时间的恐惧，我想了很多，我们那晚也没有多说话。甚至因为这件事，我们差点就分手。」柴火说。
第二天一早，他们来到了医院，向医生询问。因为柴火伴侣的病毒载量十分少，传染性极小，而且在高危性行为24小时内进行阻断的话，成功率也会较高。
在一段时间的阻断和检测后，柴火并没有感染HIV。「医生建议我们可以了解一下暴露前预防。这是我第一次了解到这个东西。」
因为存在这样的必要性，我们接下来具体地聊聊「暴露前预防」这件事情。
1、PrEP的适用性评估
在使用PrEP前进行充分评估是必要的。
最重要的一点是要确定使用者没有感染HIV。PrEP所采用药物的有效成分，和HIV感染者为了控制病毒数量而每天服用的部分药物相似。若已经感染了HIV，使用PrEP药物很有可能会导致耐药性的产生，而导致后续治疗的失败。
在进行PrEP风险评估时，医生会对你的性行为概况进行分析。PrEP仅建议用于有高度感染HIV风险的人群，因此6个月内若无性行为、也无具有风险的注射药物行为，我们并不建议使用PrEP。
Q：服用PrEP后会不会导致耐药？
A：HIV耐药是指HIV感染者或艾滋病患者长期服用药物之后，由于没有完全遵医嘱服药，导致血药浓度产生波动，可能在低于有效药物浓度时，病毒发生了复制和变异，从而对药物产生了耐药性。
因此耐药也只针对HIV感染者或艾滋病患者而言。
PrEP是针对 HIV阴性人群的一个预防方案，降低保护人群被 HIV感染的概率。在阻断失败的感染者或患者中出现耐药病毒株，并不是由于药物诱导产生的，而是由于感染病毒本身就是耐药株，属于原发耐药。* 摘自「艾问爱答」
翻译一下：
HIV耐药是指药物对HIV失效。而PrEP在评估时会确认你是否为HIV感染者，不是HIV感染者才能进行PrEP。所以，就不存在HIV耐药这一说。
研究显示，在完全按照医嘱按时按量服药的暴露前预防人群中，HIV感染减少了90%以上。所以有人就会产生这样的疑问，「若我不小心，成为了那10%，还是感染上了HIV，我体内的HIV会不会因为之前服用的PrEP药物而产生耐药？」
你戏真的好多，答案是不会的。
进行PrEP的人会定期进行检查，跟踪身体的情况，一旦发生感染，就会停止进行PrEP。而你在刚确诊时检测的HIV耐药情况，是因为传染给你的HIV携带者本身就存在耐药，这就是上述提到的原发耐药。
2、如何进行PrEP?
目前美国美国食品药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)仅批准舒发泰(恩曲他滨替诺福韦片)作为暴露前预防用药方案。
用法1：每天1次，连续服用，固定剂量组合恩曲他滨替诺福韦片(TDF300mg + FTC200mg)，每次服药不长于90天。(美国HHS2014年指南批准，欧盟EASC2016年指南批准)。
用法2：每次暴露前2～24小时内服用双倍剂量(2片)，服用后24及48小时分别再追加单倍剂量(1片)。如果持续存在暴露风险，可以延长追加剂量的天数(每天1片)，但一周服药总量不应超过7片。(欧盟EASC 2016年指南批准)* 摘自「艾问爱答」
目前，有这两种用法被证实有效。看到这里，可能有人会想，既然有具体用法，就可以自己找渠道买了。停住，给你们药物用法不是让你们自己偷摸摸去买来服用的。
若需要进行PrEP，必须到专业医院进行评估。而指南规定的用法是给你们一个参照，以防上非正规黑商医生的当。
服用多久PrEP药物才能充分防止感染HIV，科学界尚无确定答案。有研究表明，从你首次开始服药算起，每日按时定量服用，连续20日后，药物在血液中的浓度才能够达到预防作用所需的最大值。
务必请咨询你的医生，药物何时才能达到一个必要水准从而令你在性生活中得到保护。
Q：暴露前预防用药也和抗病毒治疗一样，需要终身服用吗？
A：暴露前预防是通过预先服用抗逆转录病毒药物来保护HIV阴性人群免于感染HIV的一项措施，针对的是可能反复暴露于HIV感染风险的HIV阴性人群。而抗病毒治疗的对象是HIV感染人群。所以两者服用的药物和服药时间长短等均存在差异。
如果进行暴露前预防的个体脱离暴露因素，可以停止暴露前预防。* 摘自「艾问爱答」
3、PrEP副作用
任何药物的使用都有可能带来不良反应。目前建议使用的PrEP药物副作用相对其他治疗药物要来得轻微，但仍具有发生严重不良反应的风险。
可能出现的常见副作用为头痛、腹泻、无力、肾功能受损、乳酸代谢性中毒、骨密度流失、皮肤色素沉着、乳酸代谢性中毒。药物使用者需要定期3个月做医疗体检，以判定副作用影响，考虑必要的多种维生素和钙质补充。
一般来讲，这些非特异的不良反应会在服药一个月左右逐渐减轻。在极少的情况下可能产生较严重的不良反应，比如骨密度降低、肾功能衰竭等。
考虑到潜在的毒副作用，如果选择使用PrEP，定期去医院进行相关检查是有必要的。停药后，相关不良反应也会逐渐消失。
目前还没有方法能够100%阻断HIV的传播，使用了PrEP药物就肆无忌惮的无套的这种想法是十分不理智的。对于常暴露于HIV感染风险的人群，安全套与PrEP这两种不同的预防方式，一起使用能更高效的阻止HIV传播。
文|大可/淡蓝公益
引|艾问爱答
图|互联网
本文为淡蓝公益原创
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