在放射科待得久了，有时候看到一些特殊的片子，总会让人印象深刻，甚至于，通过片子能问到一些临床初诊医师不会去想到的问题。
比如曾经有这么一个病人，双肺满是病变，但却抗炎效果不好。见到病人的时候，发现病人脸色发青，嘴唇发紫，精神状态很差。老大夫直言不讳：你是同性恋吗？
当然，说这话的时候除了在场的几个小大夫，并无其他人，适当的照顾了病人隐私。老大夫问是否同性恋，其实基本是有把握的，问一下年轻的病人本身，只是需要得到验证，并可以尽快的给予治疗。
老大夫说的是什么？一这个病很可能是肺囊虫肺炎；二病人很可能是艾滋病；三 年轻男性，艾滋病，很可能是同性恋。老大夫，选择了一步到位，直接问到了第三步。
说起艾滋病，正在读文章的非专业人士您能联想到什么？这个人私生活不检点！这个病传染，我要躲远点！不能说您想的这些不对，但也不全对。得了艾滋病就是私生活不检点么？除了性传播，血液传播、母婴传播都是艾滋病的传播途径，不要太片面；正常与艾滋病病人的交流不会传染你，也请你收起恐慌的小眼神，给他／她一个微笑。
艾滋病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引发的一种综合征，艾滋病病毒本身不会引发任何疾病，但是它会破坏人体的免疫系统，使人体丧失免疫功能。因此艾滋病病人容易感染各种疾病，甚至恶性肿瘤。其中肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病感染者最常见、最严重的机会性感染，是艾滋病患者的重要致死原因。不治疗死亡率100%，不及时治疗死亡率50%以上，及时治疗也有20％－25%的死亡率。
肺孢子菌在正常人群中也有，可以通过空气传播，但健康人群有强大的免疫系统保护，并不会发病；但艾滋病病人免疫系统缺陷，很容易感染，感染后可导致病人出现干咳、呼吸急促及发热等，高分辨CT是最佳检查方法，影像学表现也比较多样，可呈毛玻璃影、碎石路征、实变及结节等等。
PCP可以预后很好，但最可怕的一点就是艾滋病病人会反复感染PCP，直至患者治疗不及时或耐药导致死亡。
艾滋病病人还可以合并一种肿瘤——卡波济肉瘤（KS），现在艾滋病病人合并KS的越来越多，是艾滋病患者免疫力低下时常见的恶性肿瘤，通常艾滋病相关性KS容易累及淋巴结、皮肤、胃肠道甚至骨骼。累及肺内较少，但也可出现结节、实变等。
影像学上有所谓的同像不同病，病史对于影像诊断非常重要，一张PCP的片子在眼前， 放射科医生一定要了解病史，比如本文背景中介绍的，是否是艾滋患者，假如没法直接问，可以委婉的问问性取向如何之类，性取向本身不是问题，但假如性活动的时候不保护自己，那就是自己的错了。
为了避免尴尬，问这个问题的时候要让患者处于一个放松的环境，而且要让患者明白这个问题对疾病的诊断是很有帮助的。
另外，PCP还见于其他棉衣缺陷的人，比如因慢性肾病长期服用激素的病人。
不得不承认这个社会对艾滋病病人是有偏见的，异样的眼光，背后的指指点点让他们内心充满了无数恐惧，生病时也不愿将病史告知医生，多少病人因为难以启齿的病史错过了最佳治疗时间。希望我们可以给艾滋病病人多一份宽容。也希望艾滋病病人不要隐瞒病史，毕竟生命最宝贵。
（文：铭鸿）
参考文献:
Dirweesh A et al. Pulmonary Kaposi Sarcoma with Osseous Metastases in an Human Immunodeficiency Virus (HIV) Patient: A Remarkable Response to Highly Active Antiretroviral Therapy.Am J Case Rep. 2017,18:181-185. |
