作者：陈武山 中国中医科学院望京医院男科
陈武山，江西崇义人，1990年9月至1993年7月从师于国医大师王琦教授，男科主任，副主任医师，硕士生导师。现在中国中医科学院望京医院从事中医男科及内科临床工作。兼职中华中医药学会中医生殖医学会副主任委员、北京男科学分会专家委员。著书《阳痿症》、《前列腺与精囊疾病》、《激情男子》、《非常男女》、《饮食男女》、《男科秘验方》、《对话中西医》、《陈氏男性养生补阳全方》等，共50部医学著作主编及作者；发表医学论文9篇；发表医学科普文章达300余万字。
案例背景：
赵某，是一外企公司的职员，28岁，结婚不到1个月就来到了男科门诊。当问及患者的情况时，他说出了如下一些经历：
“大约15岁时，晨间一次偶然的阴茎局部刺激后，从尿道口射出一股白色的液状物（后来才知道这就精液），并且有莫明的舒服感，于是，在以后的近2年时间里，便开始了频繁手淫，有时甚至1天之内手淫好几次。后来从书中和一些报刊中看到有关手淫有害的介绍，这才彻底戒除了这种不良习惯，而且至今再没有手淫过。可是，从那以后，却又出现了另一种苦恼——频繁遗精。有时每周遗精可达3~4次，身体也感到特别疲倦。由于总担心身体出什么问题，不论学习还是工作，都觉得力不从心。2、3年前与好友谈起此事，朋友建议我尽快结婚，说只要结婚后，这些情况就会立刻改变过来，于是就在1年前与女友办理了结婚。哪知，结婚后情况更加复杂化了。不但遗精还如当初，而且阴茎勃起后不能维持多长时间就痿软了，也没有任何性快感。由于新婚的妻子整天闷闷不乐，并在妻子的建议下，我这才来男科门诊求诊。”
患者情况：
听完患者的自诉，我心中已有数了。细问之，患者没有性快感是因为没有射精发生所造成，其实这是一位不射精伴阳痿的患者。平时患者自觉腰间有寒气附着，当龟头露在裤子外面稍长时间后，就有一股寒气从阴茎直达腰部。每周遗精2~3次，精寒；阴茎勃起不坚，龟头端尤为明显；体乏，咽干时痛，局部稍红。曾服龟龄补酒等壮阳酒类，虽腰间寒气减少一些，但咽喉愈加干燥，甚至有冒烟的感觉。诊脉寸脉略数，尺脉沉紧。
中医认识：
综合分析，患者证属上热下寒，虚火上炎（寒为真寒，热为虚热）所致。
康复方法：
处方：刺猬皮20g，鸡内金20g，五味子20g，肉苁蓉20g，仙灵脾15g，益智仁20g，巴戟天20g，枸杞子20g，香附6g，细辛3g，川牛膝10g，柴胡10g，旱莲草20g，黄连6g，川芎10g，肉桂10g，（温阳散寒，引火归元，安定心神为主）水煎服，每日1剂。先服7剂，并暂停房事。
结果患者服至第6剂后，就感腰间寒气明显减少，并在这几天之内也未曾遗精。于是嘱其守方再进1个月。之后，患者临床症状均已消失，但尚未进行过性生活，不知射精功能是否康复，然，患者本人自觉阴茎勃起力度较前增强了许多，而且也有了较强的性欲要求。为此，给他进行了一些性生活知识的指导。是夜夫妻性生活自诉已成功，精液也射出来了，夫妻甚为高兴。
考虑到患者有10多年的遗精病史，一定会引起肾精的亏损，于是建议患者长期服用六味地黄丸，及辅助服用维生素E和维生素AD胶丸。2年后，丈夫陪夫人前来医院妇科做胎儿的发育检查。
心得体会：
这是一个相对复杂的病例，至少有三个明确的诊断：遗精症、不射精症、阳痿症。这三者之间虽存在一定关系，但又有区别。当然，对这位患者，或有类似行为的患者，则有几点值得重视。一是手淫的问题的看法：少则对人体无害，有些性学专家甚至认为这还是婚前的一种性感觉训练方式，是完全正常的生理现象；多则会影响身体发育，甚至影响婚后的性生活。二是遗精问题的看法：未婚男子每月1~3次遗精均属正常现象，但若每周2~3次则太过，属病态，必须尽早去医院治疗，这种情况时间过长也不会通过结婚就能“治愈”。三是不射精与阳痿问题的看法：有些人是不射精，但阴茎勃起很好，性交时间也很长，而更多的是因为性刺激和性欲望不能达到打开射精开关的要求所造成。
专家忠告：
对于大多数阳痿患者而言，除了用药物治疗他们的疾病之外，教给他们夫妻一些性生活的知识是非常必要的，有时还是最主要的。建议大家在这方面多找专业人员咨询、学习，或多看一些有关方面的科普书籍。
患者自白：
我一直担心手淫习惯会影响自己的性功能，结果果然如此，所以，我坚信手淫是一种不好的行为。本以为我的这种病已经无法治愈了，但经陈大夫的指导和治疗之后，很快就有了好转，而且现在已经痊愈了，我自然非常高兴。为此，我想特别告诫年轻的朋友们，虽然手淫是一种不好的行为，但如果只是偶尔有这种行为，且没有影响到身体健康时，大可不必太放在心上，更没有必要让“手淫有害健康”的认识影响我们的正常生理需求。
经典感言：
多数情况下，手淫影响健康不要手淫行为本身，而是手淫者的心理压力过大造成的。
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